Subir de peso con tirzepatida es poco común pero posible en ciertas circunstancias. La tirzepatida (Mounjaro®, Zepbound®) es un agonista dual de receptores GIP/GLP-1 aprobado por la FDA que generalmente promueve la pérdida de peso mediante reducción del apetito y mejora metabólica. Aunque los ensayos clínicos demuestran pérdida de peso en la mayoría de pacientes, algunos pueden experimentar aumento de peso debido a factores conductuales, dosis subterapéuticas, condiciones médicas concurrentes o medicamentos concomitantes. Comprender estas causas y trabajar con su médico permite optimizar los resultados terapéuticos y abordar cualquier obstáculo en el control del peso.
Respuesta Rápida: Aunque la tirzepatida está diseñada para promover la pérdida de peso, es posible subir de peso durante el tratamiento debido a factores conductuales, dosis inadecuadas o condiciones médicas subyacentes.
Ofrecemos medicamentos compuestos y Zepbound®. Los medicamentos compuestos son preparados por farmacias autorizadas y no están aprobados por la FDA. Las referencias a Wegovy®, Ozempic®, Rybelsus®, Mounjaro®, Saxenda® u otras marcas de GLP-1 son solo informativas. Los medicamentos compuestos y los aprobados por la FDA no son intercambiables.
La tirzepatida (Mounjaro® para diabetes tipo 2, Zepbound® para control del peso crónico) es un medicamento aprobado por la FDA que generalmente promueve la pérdida de peso. En los ensayos clínicos SURMOUNT-1, la mayoría de los pacientes experimentaron pérdida de peso significativa, con reducciones promedio de 15–21% del peso corporal inicial en personas con obesidad. Sin embargo, aunque es poco común, es posible subir de peso con tirzepatida en ciertas circunstancias.
Los datos de los estudios clínicos muestran que una minoría de participantes no alcanzaron una pérdida de peso significativa durante el tratamiento. Zepbound está indicado para adultos con un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m² (obesidad) o ≥27 kg/m² (sobrepeso) con al menos una comorbilidad relacionada con el peso. Es importante entender que la tirzepatida es una herramienta terapéutica que funciona mejor cuando se combina con modificaciones del estilo de vida.
No existe evidencia de que la tirzepatida cause aumento de peso como efecto farmacológico directo. A diferencia de algunos medicamentos para la diabetes (como insulina o sulfonilureas), su mecanismo de acción está diseñado específicamente para promover la saciedad y reducir la ingesta calórica. Si experimenta aumento de peso durante el tratamiento, es fundamental investigar las causas subyacentes en lugar de asumir que el medicamento es ineficaz. La evaluación médica individualizada es esencial para optimizar los resultados terapéuticos.
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La tirzepatida es un agonista dual de los receptores GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa) y GLP-1 (péptido similar al glucagón-1). Este mecanismo de acción único la diferencia de otros medicamentos para la pérdida de peso que solo actúan sobre el receptor GLP-1. Al activar ambos receptores, la tirzepatida produce efectos complementarios que favorecen la pérdida de peso a través de múltiples vías fisiológicas.
Los principales mecanismos por los cuales la tirzepatida promueve la pérdida de peso incluyen:
Reducción del apetito: Actúa sobre centros de saciedad en el hipotálamo, disminuyendo el hambre y los antojos.
Retraso del vaciamiento gástrico: Prolonga la sensación de plenitud después de las comidas, aunque este efecto puede atenuarse con el tiempo.
Mejora de la sensibilidad a la insulina y control glucémico: Optimiza el metabolismo de la glucosa, lo que puede contribuir indirectamente a un mejor control del peso.
La dosis se titula gradualmente desde 2.5 mg semanales hasta dosis de mantenimiento de 5, 10 o 15 mg según tolerancia e indicación, lo que permite que el cuerpo se adapte y minimiza los efectos secundarios gastrointestinales. La pérdida de peso típicamente comienza en las primeras 4–8 semanas, y puede continuar hasta aproximadamente 72 semanas (1.5 años) según los datos del estudio SURMOUNT-1.
Es crucial comprender que la tirzepatida modifica señales hormonales del apetito, pero no elimina la necesidad de cambios en el estilo de vida. La efectividad del medicamento depende significativamente de la adherencia a un plan alimenticio equilibrado y actividad física regular, según las guías de la American Diabetes Association (ADA) y las recomendaciones de actividad física del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (HHS).
Aunque la tirzepatida está diseñada para promover la pérdida de peso, existen varias razones clínicas y conductuales por las cuales algunos pacientes pueden experimentar aumento de peso durante el tratamiento. Comprender estos factores es fundamental para abordar el problema de manera efectiva.
Factores relacionados con el tratamiento:
Fluctuaciones normales de peso: Durante las primeras semanas, algunos pacientes pueden experimentar fluctuaciones de peso relacionadas con cambios en la hidratación, contenido intestinal o ingesta de sodio, que pueden reflejarse temporalmente en la báscula.
Dosis subterapéutica: Si la titulación se detiene en dosis bajas por intolerancia gastrointestinal, el efecto sobre el peso puede ser insuficiente.
Plateau en la respuesta: Aunque la pérdida de peso suele continuar por muchos meses, eventualmente puede alcanzarse un plateau donde el peso se estabiliza.
Factores conductuales y del estilo de vida:
Compensación calórica: Algunos pacientes, al sentirse "protegidos" por el medicamento, pueden relajar sus hábitos alimenticios o aumentar inconscientemente la ingesta calórica.
Reducción de la actividad física: El sedentarismo o disminución del ejercicio puede contrarrestar los efectos del medicamento.
Consumo de alimentos densos en calorías: Incluso con menor apetito, elegir alimentos ultraprocesados o bebidas azucaradas puede sabotear la pérdida de peso.
Factores médicos concurrentes:
Condiciones endocrinas: Hipotiroidismo no controlado, síndrome de Cushing o síndrome de ovario poliquístico (SOP) pueden dificultar la pérdida de peso.
Medicamentos concomitantes: Ciertos antipsicóticos, algunos antidepresivos (como mirtazapina), corticosteroides o determinados anticonvulsivantes pueden promover aumento de peso.
Retención de líquidos: Condiciones como insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o hepática pueden causar edema que se manifiesta como aumento de peso.
La evaluación integral de estos factores es esencial antes de concluir que el tratamiento con tirzepatida no está funcionando.
Si experimenta aumento de peso durante el tratamiento con tirzepatida, existen estrategias prácticas y clínicas que pueden ayudar a identificar la causa y optimizar los resultados. Es importante abordar esta situación de manera sistemática y sin desaliento.
Pasos inmediatos de autoevaluación:
Revise su diario alimenticio: Documente honestamente todo lo que come y bebe durante una semana completa. Muchos pacientes subestiman su ingesta calórica real.
Evalúe su nivel de actividad física: ¿Ha disminuido su ejercicio o movimiento diario? Incluso cambios sutiles pueden impactar el balance energético.
Verifique la adherencia al medicamento: Asegúrese de estar aplicando las inyecciones semanales de manera consistente y en la dosis prescrita.
Identifique cambios recientes: Nuevos medicamentos, cambios hormonales (menopausia, ciclo menstrual), estrés significativo o alteraciones del sueño pueden influir.
Modificaciones del estilo de vida basadas en evidencia:
Optimice su alimentación: Considere un enfoque nutricional individualizado que incluya proteínas magras, fibra adecuada (aproximadamente 25 g/día para mujeres, 38 g/día para hombres) y grasas saludables, limitando carbohidratos refinados.
Implemente control de porciones: Incluso con menor apetito, el tamaño de las porciones importa.
Incremente la actividad física gradualmente: Apunte a 150–300 minutos de actividad aeróbica moderada por semana, más entrenamiento de resistencia 2–3 veces por semana, según las recomendaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.
Mejore la higiene del sueño: La privación de sueño (< 7 horas) está asociada con aumento de peso y resistencia a la pérdida de peso.
Consideraciones médicas:
Si después de 4–6 semanas de modificaciones conductuales rigurosas no observa mejoría, consulte a su médico para discutir:
Evaluación de la respuesta al tratamiento (se espera al menos 5% de pérdida de peso tras aproximadamente 3 meses en dosis de mantenimiento)
Ajuste de dosis (si está en dosis bajas)
Evaluación de condiciones médicas subyacentes
Revisión de medicamentos concomitantes
Posible derivación a un especialista en obesidad o endocrinología
No suspenda la tirzepatida sin orientación médica, ya que la discontinuación puede asociarse con recuperación del peso con el tiempo, como se demostró en el estudio SURMOUNT-4.
Aunque algunas fluctuaciones de peso son normales durante cualquier tratamiento para la obesidad o diabetes, existen situaciones específicas que requieren evaluación médica profesional. Reconocer estas señales de alerta es fundamental para su seguridad y el éxito terapéutico.
Consulte a su médico de inmediato si experimenta:
Aumento de peso rápido e inexplicable: Ganancia de más de 2–3 libras (1–1.5 kg) en 24–48 horas, o más de 5 libras (2.3 kg) en una semana, especialmente si se acompaña de hinchazón de piernas, dificultad para respirar o fatiga extrema (puede indicar retención de líquidos o insuficiencia cardíaca).
Aumento de peso persistente: Si continúa ganando peso durante 8–12 semanas consecutivas a pesar de adherencia estricta al tratamiento y modificaciones del estilo de vida.
Síntomas de condiciones endocrinas: Fatiga extrema, intolerancia al frío, estreñimiento severo, piel seca (hipotiroidismo); o aumento de peso con cara redondeada, estrías púrpuras, debilidad muscular (síndrome de Cushing).
Dolor abdominal intenso y persistente: Podría indicar pancreatitis, un efecto adverso poco común pero serio.
Programe una consulta de seguimiento si:
No ha perdido al menos 5% de su peso inicial después de 3 meses en dosis de mantenimiento máxima tolerada (5, 10 o 15 mg).
Experimenta efectos secundarios que limitan la titulación de dosis (náuseas severas, vómitos, diarrea persistente).
Tiene preguntas sobre la interacción de la tirzepatida con otros medicamentos que toma.
Necesita orientación sobre estrategias nutricionales o de ejercicio personalizadas.
Información importante para su cita médica:
Prepare la siguiente información para optimizar la consulta:
Registro detallado de peso (pesarse a la misma hora, mismas condiciones)
Lista completa de medicamentos, suplementos y vitaminas
Diario alimenticio de 3–7 días
Descripción de su rutina de actividad física
Cualquier síntoma nuevo o cambio en condiciones médicas existentes
Recuerde que el tratamiento con tirzepatida es un proceso individualizado. La respuesta varía entre pacientes, y su médico puede necesitar ajustar el plan terapéutico según su situación específica. La comunicación abierta y el seguimiento regular son componentes esenciales del éxito a largo plazo. Según las guías de la ADA, el manejo de la obesidad y diabetes requiere un enfoque multidisciplinario que puede incluir médicos, nutricionistas, educadores en diabetes y, cuando sea apropiado, especialistas en salud mental para abordar aspectos conductuales de la alimentación.
Nota: Si tiene antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2), informe a su médico, ya que la tirzepatida podría estar contraindicada.
El aumento de peso con tirzepatida puede deberse a compensación calórica, dosis subterapéuticas, medicamentos concomitantes que promueven ganancia de peso, condiciones endocrinas no controladas como hipotiroidismo, o retención de líquidos por otras causas médicas.
La pérdida de peso con tirzepatida típicamente comienza en las primeras 4 a 8 semanas de tratamiento. Se espera al menos 5% de pérdida de peso inicial después de aproximadamente 3 meses en dosis de mantenimiento adecuada.
No suspenda la tirzepatida sin consultar a su médico. Primero evalúe factores conductuales, verifique la dosis y adherencia, y discuta con su médico posibles ajustes terapéuticos o evaluación de condiciones subyacentes antes de discontinuar el tratamiento.
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