La tirzepatida y Hashimoto son dos condiciones que frecuentemente se presentan juntas en la práctica clínica, generando dudas sobre su compatibilidad. La tirzepatida es un medicamento inyectable aprobado para diabetes tipo 2 y manejo de peso, mientras que la enfermedad de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en Estados Unidos. Muchos pacientes con Hashimoto desarrollan resistencia a la insulina o diabetes tipo 2, planteando preguntas sobre la seguridad de usar tirzepatida. Este artículo examina la evidencia científica actual, consideraciones de seguridad y recomendaciones médicas para pacientes con enfermedad de Hashimoto que consideren el tratamiento con tirzepatida.
Respuesta Rápida: La tirzepatida no está contraindicada en pacientes con enfermedad de Hashimoto, aunque requiere evaluación médica cuidadosa y monitoreo regular de la función tiroidea.
Ofrecemos medicamentos compuestos y Zepbound®. Los medicamentos compuestos son preparados por farmacias autorizadas y no están aprobados por la FDA. Las referencias a Wegovy®, Ozempic®, Rybelsus®, Mounjaro®, Saxenda® u otras marcas de GLP-1 son solo informativas. Los medicamentos compuestos y los aprobados por la FDA no son intercambiables.
La tirzepatida es un medicamento inyectable aprobado por la FDA para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y el manejo del peso en adultos. Se comercializa como Mounjaro (para diabetes tipo 2) y Zepbound (para manejo de peso en adultos con obesidad [IMC ≥30 kg/m²] o sobrepeso [IMC ≥27 kg/m²] con al menos una comorbilidad relacionada con el peso, como complemento a una dieta reducida en calorías y mayor actividad física).
Este fármaco pertenece a una clase de medicamentos conocidos como agonistas duales del receptor GIP/GLP-1. A diferencia de otros tratamientos que actúan sobre un solo receptor, la tirzepatida activa simultáneamente dos sistemas hormonales importantes: el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y el péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Esta acción dual proporciona un enfoque más completo para el control metabólico.
El mecanismo de acción de la tirzepatida incluye varios efectos fisiológicos beneficiosos. Primero, estimula la secreción de insulina por el páncreas de manera dependiente de glucosa, lo que significa que solo actúa cuando los niveles de azúcar en sangre están elevados, reduciendo el riesgo de hipoglucemia. Segundo, suprime la liberación de glucagón, una hormona que aumenta los niveles de glucosa. Tercero, retrasa el vaciamiento gástrico, lo que ayuda a controlar el apetito y prolonga la sensación de saciedad.
La tirzepatida se administra mediante inyección subcutánea una vez por semana. El tratamiento comienza con una dosis inicial de 2.5 mg durante 4 semanas para mejorar la tolerabilidad. Posteriormente, la dosis puede aumentarse en incrementos de 2.5 mg cada 4 semanas o más, según la respuesta del paciente y la tolerabilidad, hasta alcanzar la dosis de mantenimiento (5, 7.5, 10, 12.5 o 15 mg). Los estudios clínicos han demostrado reducciones significativas en los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y pérdidas de peso sustanciales, con algunos pacientes perdiendo más del 20% de su peso corporal inicial.
Es importante destacar que la tirzepatida no está indicada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 ni para uso en población pediátrica.
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La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto, es la causa más común de hipotiroidismo en Estados Unidos. Esta condición autoinmune ocurre cuando el sistema inmunológico ataca la glándula tiroides, resultando en una producción insuficiente de hormonas tiroideas. Muchos pacientes con Hashimoto también presentan resistencia a la insulina, síndrome metabólico o diabetes tipo 2, lo que plantea preguntas sobre el uso seguro de medicamentos como la tirzepatida.
Actualmente, no existe evidencia científica que establezca una contraindicación directa entre la tirzepatida y la enfermedad de Hashimoto. La etiqueta de la FDA para tirzepatida no menciona la tiroiditis autoinmune como una condición que impida su uso. Sin embargo, es importante destacar que los estudios clínicos principales de tirzepatida (SURPASS y SURMOUNT) no se enfocaron específicamente en pacientes con enfermedad de Hashimoto, por lo que los datos específicos para esta población son limitados.
La conexión más relevante entre estas dos condiciones radica en la superposición metabólica. Los pacientes con Hashimoto frecuentemente experimentan aumento de peso, dificultad para perder peso incluso con tratamiento tiroideo adecuado, y mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Estas complicaciones metabólicas pueden hacer que la tirzepatida sea una opción terapéutica a considerar para algunos pacientes con Hashimoto que también tienen diabetes o necesitan control de peso.
Es fundamental entender que la tirzepatida no trata la enfermedad de Hashimoto ni afecta directamente la función autoinmune tiroidea. Su papel es exclusivamente metabólico: mejorar el control glucémico y facilitar la pérdida de peso. Los pacientes con Hashimoto que consideren la tirzepatida deben mantener su tratamiento tiroideo habitual con levotiroxina u otros medicamentos prescritos por su endocrinólogo.
Los pacientes con enfermedad de Hashimoto que consideren el tratamiento con tirzepatida deben estar conscientes de varias consideraciones de seguridad importantes. Aunque no hay una contraindicación absoluta, existen precauciones específicas que requieren atención médica cuidadosa.
La advertencia más significativa en la etiqueta de la FDA para tirzepatida se refiere al riesgo de tumores de células C tiroideas, observados en estudios con roedores. Por esta razón, la tirzepatida está contraindicada en pacientes con historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides (CMT) o en aquellos con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). Aunque el Hashimoto no es un factor de riesgo para CMT, los pacientes con enfermedad tiroidea preexistente deben ser evaluados según las guías estándar para nódulos tiroideos. La FDA indica que el valor de monitorizar calcitonina o realizar ecografía tiroidea de rutina en pacientes tratados con agonistas GLP-1/GIP es incierto y no se recomienda como cribado rutinario.
La tirzepatida no está recomendada en pacientes con enfermedad gastrointestinal grave, incluyendo gastroparesia, debido a su efecto de retraso del vaciamiento gástrico. Los efectos secundarios gastrointestinales son los más comunes e incluyen náuseas (hasta 30% de pacientes), vómitos, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal. Estos efectos suelen ser más pronunciados durante las primeras semanas de tratamiento y con los aumentos de dosis.
Otros efectos adversos y precauciones importantes incluyen:
Lesión renal aguda: Asociada a deshidratación por efectos gastrointestinales como vómitos y diarrea. Es fundamental mantener una hidratación adecuada.
Pancreatitis aguda: Los pacientes deben suspender la tirzepatida inmediatamente si experimentan dolor abdominal severo y persistente.
Hipoglucemia: Especialmente cuando se combina con insulina o sulfonilureas, aunque el riesgo es menor en monoterapia.
Problemas de vesícula biliar: Incluyendo colelitiasis y colecistitis, que se han observado con el uso de agonistas GLP-1/GIP.
Interacción con anticonceptivos orales: La tirzepatida puede reducir la exposición a anticonceptivos orales. Se recomienda usar un método anticonceptivo no oral durante 4 semanas después de iniciar el tratamiento y tras cada aumento de dosis.
Embarazo y lactancia: La tirzepatida no debe usarse para control de peso durante el embarazo y debe suspenderse si se confirma un embarazo.
Reacciones en el sitio de inyección: Enrojecimiento, picazón o hinchazón.
Los pacientes con Hashimoto deben informar a su médico sobre cualquier cambio en los síntomas tiroideos durante el tratamiento con tirzepatida, incluyendo fatiga extrema, cambios en el peso no explicados por el medicamento, o alteraciones en la frecuencia cardíaca.
Una pregunta frecuente entre pacientes y profesionales de la salud es si la tirzepatida afecta directamente la función tiroidea o interfiere con el tratamiento del Hashimoto. La evidencia actual sugiere que la tirzepatida no tiene un efecto directo significativo sobre la producción de hormonas tiroideas ni sobre el proceso autoinmune subyacente en la enfermedad de Hashimoto.
Los estudios clínicos de tirzepatida no han reportado cambios clínicamente significativos en los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina libre (T4 libre) o triyodotironina libre (T3 libre) en la mayoría de los pacientes. El mecanismo de acción de la tirzepatida se centra en los receptores GIP y GLP-1, que están principalmente involucrados en la regulación del metabolismo de la glucosa y el apetito, no en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
Sin embargo, existen consideraciones indirectas importantes. La pérdida de peso significativa inducida por la tirzepatida puede influir en los requerimientos de hormona tiroidea en pacientes con Hashimoto. Algunos estudios han demostrado que la pérdida de peso sustancial puede reducir las necesidades de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo. Esto ocurre porque las necesidades de hormona tiroidea están parcialmente relacionadas con el peso corporal y la masa corporal magra.
Además, la tirzepatida retrasa el vaciamiento gástrico, lo que potencialmente podría afectar la absorción de medicamentos orales, incluida la levotiroxina. Los pacientes con Hashimoto que toman tirzepatida deben monitorizar sus niveles de TSH regularmente y estar atentos a cambios en los síntomas tiroideos que podrían indicar necesidad de ajuste en la dosis de levotiroxina.
Los pacientes con Hashimoto que pierden peso significativo mientras toman tirzepatida pueden necesitar ajustes en su dosis de levotiroxina. Las guías de práctica clínica recomiendan monitorear los niveles de TSH después de cambios significativos en el peso corporal. Los síntomas de sobredosis de hormona tiroidea (hipertiroidismo iatrogénico) pueden incluir:
Palpitaciones o taquicardia
Nerviosismo o ansiedad aumentada
Insomnio
Temblores
Pérdida de peso adicional no deseada
Intolerancia al calor
Los pacientes deben continuar tomando su levotiroxina en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno, como se recomienda habitualmente. Si hay problemas de tolerancia gastrointestinal, puede considerarse la administración nocturna (3-4 horas después de la última comida) como alternativa, siempre bajo supervisión médica.
Antes de iniciar el tratamiento con tirzepatida, los pacientes con enfermedad de Hashimoto deben someterse a una evaluación médica integral para garantizar la seguridad y optimizar los resultados terapéuticos. Este proceso de evaluación debe ser colaborativo, idealmente involucrando tanto al endocrinólogo que maneja la enfermedad tiroidea como al médico que prescribe la tirzepatida.
Evaluación tiroidea completa: El primer paso esencial es confirmar que la función tiroidea está adecuadamente controlada. Esto incluye verificar niveles recientes de TSH, T4 libre y, en algunos casos, T3 libre. Las guías clínicas recomiendan que los pacientes con hipotiroidismo mantengan niveles de TSH dentro del rango de referencia del laboratorio, individualizado según la situación clínica de cada paciente, antes de iniciar nuevos tratamientos metabólicos. Si los niveles tiroideos no están optimizados, puede ser difícil distinguir los síntomas relacionados con la disfunción tiroidea de los efectos secundarios de la tirzepatida.
Evaluación de nódulos tiroideos: Los pacientes con Hashimoto que tengan nódulos tiroideos conocidos o palpables deben ser evaluados según las guías estándar de la American Thyroid Association para nódulos tiroideos, basándose en el tamaño y las características ecográficas para determinar la necesidad de biopsia. Esta evaluación forma parte del manejo habitual de nódulos tiroideos, independientemente del uso de tirzepatida.
Pruebas de laboratorio adicionales: Además de las pruebas tiroideas, se recomiendan las siguientes evaluaciones:
Hemoglobina A1c y glucosa en ayunas: Para establecer valores basales y confirmar la indicación para tirzepatida.
Panel lipídico completo: La tirzepatida puede mejorar el perfil lipídico, y los valores basales son útiles para monitorear el progreso.
Función renal (creatinina y tasa de filtración glomerular): Importante porque los efectos gastrointestinales pueden causar deshidratación y potencial lesión renal aguda.
Enzimas hepáticas: Para establecer valores basales.
Revisión de medicamentos: Los pacientes deben proporcionar una lista completa de todos los medicamentos, incluyendo suplementos y productos de venta libre. Es particularmente importante revisar:
Dosis actual de levotiroxina y adherencia al tratamiento
Medicamentos para la diabetes que puedan aumentar el riesgo de hipoglucemia (insulina, sulfonilureas)
Anticoagulantes orales, ya que la pérdida de peso puede afectar los requerimientos de dosis
Suplementos que puedan interferir con la absorción de levotiroxina (calcio, hierro, multivitamínicos)
Uso de anticonceptivos orales, que pueden requerir un método alternativo no oral durante el inicio y titulación de tirzepatida
Educación del paciente: Antes de iniciar el tratamiento, los pacientes deben recibir educación detallada sobre:
Técnica de inyección subcutánea y rotación de sitios
Manejo de efectos secundarios gastrointestinales (comenzar con dosis bajas, aumentar gradualmente, comer comidas más pequeñas)
Signos de advertencia que requieren atención médica inmediata (dolor abdominal severo, cambios visuales, síntomas de pancreatitis)
Importancia de mantener la hidratación adecuada para prevenir lesión renal aguda
Necesidad de continuar el tratamiento tiroideo sin interrupción
Expectativas realistas sobre la pérdida de peso y el control glucémico
Planificación familiar y anticoncepción durante el tratamiento
No combinar con otros medicamentos para pérdida de peso salvo indicación expresa del médico
Plan de monitoreo: Se debe establecer un plan de seguimiento claro que incluya:
Evaluación de TSH después de pérdida de peso significativa o si hay cambios en los síntomas tiroideos
Monitoreo de glucosa según las guías de diabetes (HbA1c cada 3 meses inicialmente)
Evaluaciones clínicas regulares para detectar efectos adversos
Ajustes de dosis de tirzepatida según tolerabilidad y respuesta
Consideraciones especiales para procedimientos quirúrgicos programados, debido al efecto de retraso del vaciamiento gástrico
Los pacientes con Hashimoto deben entender que la tirzepatida es un complemento, no un reemplazo, de su tratamiento tiroideo. La comunicación abierta con el equipo médico y el monitoreo regular son esenciales para el uso seguro y efectivo de este medicamento en el contexto de enfermedad tiroidea autoinmune.
Sí, no existe contraindicación directa entre tirzepatida y Hashimoto. Sin embargo, se requiere evaluación médica completa, función tiroidea controlada antes de iniciar el tratamiento, y monitoreo regular de TSH, especialmente tras pérdida de peso significativa que puede reducir los requerimientos de levotiroxina.
La tirzepatida no afecta directamente la producción de hormonas tiroideas ni el proceso autoinmune del Hashimoto. Sin embargo, puede retrasar el vaciamiento gástrico, potencialmente afectando la absorción de levotiroxina, por lo que se recomienda continuar tomando la levotiroxina en ayunas como habitualmente.
Los pacientes deben confirmar que su función tiroidea está controlada con niveles de TSH dentro del rango de referencia, descartar historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides, evaluar nódulos tiroideos existentes según guías estándar, y establecer un plan de monitoreo regular con su equipo médico.
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